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Nella
Sanità italiana, da un po' di tempo, non si fa altro che parlare di
pubblico e privato.
Per la verità per il Ministro della
Sanità, on. Rosy Bindi, esiste solo la parola pubblico, essendo affetta
da una grave idiosincrasia per la parola privato che, pare, le dia allergia.
Ma come possiamo nella realtà
distinguere con precisione ciò che è pubblico da ciò che è privato?
Nell'economia
nazionale esistono precise distinzioni tra gestione e amministrazione
di un servizio che può essere anche in contemporanea pubblico e privato:
esistono in tutto il mondo ottimi servizi pubblici affidati a una gestione
pubblica.
L'Italia degli anni '70, con la sua
politica di voler condurre tutte le attività sotto l'egida statale,
è poi stata maestra di trasferimenti di servizi privati nel pubblico,
dall'energia agli alimentari, dalle Banche alle automobili, con i risultati
che sono sotto gli occhi di tutti, specialmente sul gigantesco debito
pubblico.
La
Sanità poi si deve occupare di una serie di servizi in cui la differenza
tra pubblico e privato è molto sfumata. Esistono persino Ospedali di
grosse dimensioni egregiamente gestiti da privati, così come esistono
piccole strutture operative sul territorio gestite dal Servizio pubblico.
Nella Sanità in più si inserisce una terza via, piuttosto
anomala nel campo dell'economia, che è quella delle prestazioni eseguite
in convenzione.
In pratica questo vuol dire che di fatto
esistono strutture private che funzionano con i soldi pubblici.
In origine questa terza via doveva servire
solo ad evitare l'esborso di quattrini da parte degli assicurati dalle
Casse Mutue: queste ultime si assumevano l'onere di pagare direttamente
al professionista o alla struttura convenzionata, l'onorario della prestazione
fornita al proprio assicurato. Naturalmente
poi si trattava di un rapporto a tre, ma di un duplice rapporto a due:
assicurativo tra Cassa di malattia e proprio assicurato e professionale
tra cliente e prestatore d'opera convenzionato che non aveva alcun rapporto
diretto con la Cassa che fungeva solo da terzo pagante di una prestazione
libero professionista eseguita nello spirito di un rapporto di fiducia
cliente professionista.
Con la creazione del Servizio Sanitario
Nazionale nato in quello spirito di statalizzazione di tutte le attività
attinenti la tutela della salute, veniva di fatto abolito il concetto
di assicurazione di malattia e quindi tutte le Casse ed Enti di assistenza
e previdenza di malattie venivano assorbite e monopolizzate in un unico
mega Servizio pubblico che finiva per snaturare il primitivo concetto
di pubblico e privato.
Nelle
Convenzioni poi il rapporto a due (medico-paziente), con un terzo pagante
(Casse di Malattia) veniva trasformato in un rapporto ibrido tra pubblico
e privato tra Servizio e professionista convenzionato che di fatto fornisce
a tariffe scontate e a spese sue un servizio che non rientra né nella
dipendenza (pubblico), né nella libera professione (privato).
Il caso più eclatante è quello del medico
di medicina generale convenzionato che addirittura effettua visite mediche
ambulatoriali e domiciliari con tariffe a forfait, cosa di dubbia legittimità,
con quota pro capite, indipendentemente dal numero e dal tipo di prestazione
eseguita. Il risultato reso ancora
più bruciante nella recente epidemia influenzale (... e meno male che
si è trattato solo di influenza), è sotto gli occhi di tutti.
Il Servizio anziché assicurare ai propri
assistiti una quota annuale per le prestazioni che potrebbero rendersi
necessarie nel corso dell'anno, assicura loro, di fatto, le prestazioni
che possono rientrare nella quota predeterminata in maniera forfettaria.
Sembrerebbe solo un giuoco di parole,
ma non è così!
Finché
le visite a domicilio del paziente rientreranno in una quota forfettizata,
non sarà possibile garantire una buona assistenza domiciliare.
Il problema che si pone un Servizio
statalizzato come quello Sanitario è quello di essere in grado di poter
mettere sotto controllo, soprattutto sul piano finanziario, il fenomeno
del libero accesso al proprio medico di fiducia da parte del paziente,
sulla base delle proprie necessità che la vita moderna ha reso sempre
più frequenti.
Ed allora si inventa una quota capitaria
a forfait pagata al medico indipendentemente dal ricorso dell'assistito
alle prestazioni di quel medico o della disponibilità del medico ad
eseguire con diligenza tutte le prestazioni che gli verranno richieste.
Se il problema dovesse essere solo quello
del controllo, ormai in tutto il mondo esistono i cosiddetti "call
center" in grado di concentrare tutte le chiamate e smistarle poi
al singolo medico, con una rapidità e una precisione anche contabile,
di cui si può avvalere sia il medico che il Servizio.
Naturalmente
a questo punto non resta che decidere, senza tentennamenti di sorta,
cosa debba essere riservato al pubblico e cosa debba essere riservato
al privato.
Occorre far chiarezza nella Sanità italiana
partendo dal presupposto che non ha importanza che si parli di pubblico
o privato, basta essere in grado di pagare le prestazioni per quello
che si vuole che valgano, sia per la medicina generale, sia per la specialistica,
sia per la medicina ospedaliera, intra od extra moenia che sia.
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