Fig.9 - Via R.S.T.M.L.. Visualizzazione di un angolo ponto-cerebellare contenente un neurinoma dell'acustico. Il seno laterale è alla sinistra, la spatola sulla superficie cerebellare è alla destra. Il tumore è presentato come una massa scura situata nella porzione più anteriore dell'angolo. Le strutture dell'orecchio interno, immerse nell'osso temporale, vengono evitate in questo tipo di accesso. L'abilità del chirurgo consiste nell'aprire l'osso "muto" che divide il tumore intercanalare dal labirinto posteriore, senza infrangere l'integrità di quest'ultimo e, se necessario, raggiungere il fondo del condotto. Da notare il fatto che le strutture dell'orecchio interno sono DISTRUTTE nel mentre si effettua un approccio translabirintico o transcocleare, PRIMA che venga raggiunto il tumore. . Fig.9 - Full visualization of the cerebello pontine angle. Lateral sinus to the left, spatula on cerebellar surface to the right. Tumor is depicted as a black mass in the more anterior part of the angle. Inner ear structures embedded in the temporal bone are not even seen in this approach and ability of the surgeon consists in opening the mute bone between posterior wall of internal auditory canal and vestibule (wich is part of inner ear). Fresage of this bone, as seen in the picture, allows exposure of internal auditory canal until the fundus. Note that inner ear structures are DESTROYED while performing translabyrinthine or transcochlear approaches to the cerebello pontine angle, PRIOR of tumor reaching. |
